د.محمود يونس يكتب :سر الأجسام المضادة للغدة الدرقية وتأثيرها على الحمل والخصوبة

إنزيم Thyroid Peroxidase (TPO) هو إنزيم أساسي في تخليق هرمونات الغدة الدرقية، إذ يساهم في أكسدة اليود ودمجه مع الحمض الأميني التيروزين لتكوين الثيروكسين (T4) والثيريونين (T3). عندما يقوم الجهاز المناعي بتكوين أجسام مضادة ضد هذا الإنزيم، يؤدي ذلك إلى تلف الخلايا الجريبية في الغدة وضعف إنتاج الهرمونات، مما يُفضي إلى قصور وظيفي تدريجي في الغدة.
*الدور التشخيصي لـ Anti-TPO
1. التهاب الغدة الدرقية المناعي المزمن (هاشيموتو)
* يوجد ارتفاع في Anti-TPO في أكثر من 90% من الحالات.
* يشير إلى وجود تفاعل مناعي ذاتي نشط يؤدي إلى تدمير تدريجي في أنسجة الغدة.
* يُعد ارتفاع Anti-TPO أحد المعايير التشخيصية الرئيسية لمرض هاشيموتو حتى في المراحل المبكرة.

2. داء جريفز (Graves’ Disease)
* يُلاحظ ارتفاع Anti-TPO في حوالي 70–80% من الحالات.
* رغم أن الجسم المضاد المسبب للأعراض الرئيسية هو Anti-TSH receptor antibody، فإن وجود Anti-TPO يشير إلى نشاط مناعي مصاحب ويُستخدم أحيانًا لتأكيد الطبيعة المناعية للمرض.
3. الأشخاص الأصحاء ظاهريًا
* قد يظهر Anti-TPO مرتفعًا في نسبة صغيرة من الأشخاص الطبيعيين، خصوصًا النساء، دون اضطراب وظيفي في الغدة.
* يُعد هذا الارتفاع عامل خطر مستقبلي لتطور قصور درقي ذاتي خلال السنوات التالية.
*علاقة Anti-TPO بالحمل والخصوبة
1. خطر الإجهاض المبكر
تشير دراسات متعددة إلى أن النساء ذوات Anti-TPO الإيجابي أكثر عرضة لحدوث إجهاض عفوي مبكر حتى في وجود وظيفة درقية طبيعية. يُرجَّح أن السبب يعود إلى خلل مناعي عام يؤثر على بطانة الرحم واستقرار الحمل المبكر.

2. الولادة المبكرة ومضاعفات الحمل
وجود Anti-TPO يرتبط بزيادة احتمالية
* الولادة قبل الأوان
* ارتفاع ضغط الدم الحملي
* انخفاض وزن المولود
* اضطرابات ما بعد الولادة في وظيفة الغدة
3. قصور الغدة بعد الولادة (Postpartum Thyroiditis)

* تُصاب نسبة تتراوح بين 30–50% من النساء الإيجابيات لـ Anti-TPO بخلل مؤقت أو دائم في وظيفة الغدة بعد الولادة.
* يبدأ عادة بمرحلة فرط درقي عابر تليها مرحلة خمول درقي، وقد تستمر الحالة عدة أشهر أو تتحول إلى قصور دائم.
* يُوصى بمراقبة TSH و Free T4 كل 6–8 أسابيع بعد الولادة.
4. تأثير Anti-TPO على الخصوبة

تشير بعض الأدلة إلى أن وجود Anti-TPO قد يقلل فرص حدوث الحمل الطبيعي أو يقلل من نجاح عمليات التلقيح الصناعي (IVF)، نتيجة اضطراب في توازن المناعة الداعمة لانغراس البويضة.
*متى يُطلب تحليل Anti-TPO؟
* في حالات أعراض قصور الغدة (تعب، زيادة وزن، برودة، بطء ذهني، تساقط شعر).
* عند وجود تضخم أو عقدة درقية في الفحص الإكلينيكي أو الأشعة.
* قبل أو أثناء الحمل خاصة عند وجود تاريخ عائلي لمرض الغدة.
* في فترة ما بعد الولادة عند ظهور أعراض درقية أو تغيرات في المزاج والطاقة.

**التوصيات الإكلينيكية والمتابعة
* لا يتطلب ارتفاع Anti-TPO علاجًا مباشرًا، بل تُعالج الاضطرابات الهرمونية المرافقة إن وُجدت.
* في النساء ذوات Anti-TPO الإيجابي مع وظيفة غدة طبيعية، يُنصح بـ:
* متابعة TSH و Free T4 كل 6–12 شهرًا.
* أثناء الحمل، يُفضل تكرار الفحص كل 4–6 أسابيع خلال الثلث الأول.
* يمكن النظر في إعطاء ليفوثيروكسين بجرعة منخفضة للحفاظ على TSH ضمن الحد الأدنى من الطبيعي أثناء الحمل.
*الخلاصة
* تمثل الأجسام المضادة لإنزيم بيروكسيداز الغدة الدرقية (Anti-TPO) مؤشرًا مناعيًا حاسمًا لتشخيص أمراض الغدة ذات المنشأ المناعي.
* وجودها حتى في غياب الأعراض قد ينذر بتطور اضطراب مستقبلي في وظيفة الغدة.
* أثناء الحمل، يُعد Anti-TPO عامل خطر للإجهاض واضطرابات ما بعد الولادة، لذا ينبغي فحصه ضمن تقييم ما قبل الحمل ومتابعته بانتظام لدى النساء المعرضات.